门诊常碰到女性朋友带着宫颈活检的病理报告来咨询比较好的股票配资,她们对报告上面写着“CIN”三个字母很是紧张,常常是三联问:“这是不是癌症啊?”“会不会变成癌症啊?”“要不要立马手术啊?”
我们今天就以一张病理报告来了解从CIN发展到宫颈癌的全过程,并掌握科学的防治策略。
一、什么是CIN?
英文缩写CIN(Cervical Intraepithelial Neoplasia),全称宫颈上皮内瘤变,是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。其中包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,其反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重,即CIN1→2→3)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。换言之,它就像一座桥梁,连接于正常宫颈组织与宫颈癌之间。通常情况下,这座桥需要5到10年的时间才能走完。我们常称其是干预和阻断癌变的最佳“窗口期”。
二、从CIN到宫颈癌:一场长达10年的“缓慢演变”
医学研究表明,从最初的HPV感染,到发展为CIN,最终进展为浸润性宫颈癌,平均需要8~12年时间。这个过程并非一蹴而就,而是像“多米诺骨牌”一样逐步推进。绝大部分的宫颈癌变的过程可划分为三阶段。
展开剩余80%第一阶段是病毒感染阶段
99%以上的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。HPV根据其致癌风险分为高危型和低危型。常见的高危型如HPV16,18等,低危型如HPV6,11,81等。CIN1及亚临床HPV感染常为HPV6、11型,80%CIN3为HPV16型感染。该阶段的HPV感染,大部分没有症状,多数自愈。若是病毒感染超过2年没有自愈,则进入持续HPV感染状态。
第二阶段是宫颈上皮内瘤变阶段
随着病毒持续作用,高危型病毒可与宫颈细胞内染色体发现整合,尤其是HPV16型和18型,启动机体E1、E2基因,导致病毒基因在宫颈上皮内的表达,其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长。高危型HPV的E6蛋白可与肿瘤抑制基因结合,导致p53降解,E7基因产物与肿瘤抑制基因Rb产物结合导致其功能灭活,从而影响其抑制细胞生长的作用。此阶段解读病理单的结论,就是不同阶段的宫颈上皮内瘤变CIN1→CIN2→CIN3。其中,CIN3是距离宫颈癌最近的一步,如果不加干预,约30%-50%的CIN3会在10年内发展为宫颈癌;而CIN1则有较高概率自行消退(约60%-80%可逆转)。
第三阶段是突破基底膜发展为浸润性宫颈癌
需要注意的是:大多数女性一生中都会感染HPV,但约80%可在1~2年内被自身免疫系统清除。只有持续感染高危型HPV超过2年,才可能逐步发展为CIN,进而演变为宫颈癌。因此,HPV感染≠CIN,CIN≠宫颈癌,这是一个渐进的过程,中间有充足的时间进行干预。
三、病理报告上不同级别的CIN,对应怎样合理的治疗呢?
国家对两癌筛查力度的不断强化,女性朋友们对宫颈疾病的重视也逐年提高。宫颈疾病诊断的第一阶段是通过宫颈TCT(液基薄层细胞学检查加HPV检测初步筛查;第二阶段则针对出初筛结果异常,转行阴道镜检查+宫颈活检,最终由病理报告确诊是否为CIN及其分级。
病理报告上不同级别的CIN,处理方式不同。若病理结论是CIN1,大家不要惊慌,多数可自行消退,建议随访观察。每6-12个月复查TCT+HPV,若持续阳性或进展,考虑治疗。若病理结论是CIN2/CIN3,癌变风险显著升高,女性朋友需积极治疗。主要治疗方法为宫颈锥切术(如LEEP刀或冷刀锥切,切除已经病变组织,并做后续病理评估。若锥切术的病理报告提示“CIN3累及腺体”或“切缘阳性”,说明病变较深或未完全切除,需密切随访或二次手术。
四、如何阻断这场“10年倒计时”?
值得庆幸的是,宫颈癌是目前唯一可以预防、可以筛查、可以治愈于早期的恶性肿瘤。我们可以通过“三级预防”策略,有效阻断从CIN到宫颈癌的进程。
第一道防线是一级预防
推荐年龄9-45岁女性接种HPV疫苗,疫苗类型:二价、四价、九价均可预防HPV16/18型。即使已感染某种HPV,接种疫苗仍可预防其他型别感染;但是疫苗不能治疗已有病变,但能预防未来感染。
第二道防线是二级预防
强烈建议有性生活史的女性定期筛查。对于经济条件允许的,推荐TCT+HPV联合筛查,每年一次。针对高危人群(如HIV感染者、器官移植者)应适当增加筛查频率,缩短间隔。
第三道防线是三级预防
建议及时治疗癌前病变。对于TCT或HPV异常,转阴道镜评估+宫颈活检。根据病理结果,接受合适的治疗方案。一旦确诊CIN2及以上,应及时接受规范治疗。宫颈LEEP锥切术适用于大多数患者,其微创、恢复快;冷刀锥切适用于病变较深或怀疑早期浸润者。术后定期随访:每6-12个月复查TCT+HPV,持续至少5年。绝大多数CIN经规范治疗后,不会发展为宫颈癌。
五、如何避开倒计时的陷阱和误区呢?
误区1
门诊很多宫颈癌患者就诊晚很让人惋惜,因为她们觉得没有症状就不用查宫颈。实际上,CIN和早期宫颈癌通常无明显症状,需要定期甚至多次检查才能阳性发现,而现实中若等到不规则阴道流血血、腹痛时往往已是晚期。
误区2
有生育要求的患者在选择行CIN2-3治疗是很是担心,做了锥切就不能生育了。但其实LEEP术仅仅切除部分宫颈,术后多数女性仍可正常怀孕分娩,但有极少数可能出现宫颈机能不全,需产科监护。
误区3
临床很多女性朋友认为,打了疫苗就不用筛查了。但实际上,目前市面上的疫苗不能覆盖所有高危型HPV,也不能清除已有感染,筛查仍必不可少。
误区4
男性不需要关注HPV。实际上,男性是HPV传播的重要载体,常有HPV转阴后的女性复查发现复阳,其实与无屏障保护的性生活有关联,因此,建议男性也可接种疫苗,或者全程避孕套性生活,以减少传播风险。
由上述可知,从HPV感染到CIN再到宫颈癌,这是一场慢性战争。而我们最大的优势,就是可以抓住最佳窗口期。因此,大家行动起来,建议适龄男女接种HPV疫苗、女性朋友定期宫颈筛查,并发现异常及时治疗,这样才能在这场倒计时中赢得主动,将宫颈癌扼杀在萌芽之前。
作者: 张海燕 复旦大学附属华山医院妇产科比较好的股票配资
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